Sabtu, 01 Maret 2014

بسم الله ارحمن ارحيم
CARA MENILAI EKG

  1. Tentukan Frekwensi (Heart Rate)
Ada 3 cara:


a.                                                                300
      ____________________________
       Jumlah kotak besar dari  R – R

b.                                                                1500
      __________________________
       Jumlah kotak kecil dari R - R

c.   Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah QRS dan kalikan 10

   2.Tentukan irama jantung
        Dalam menentukan irama jantung, urutan yang harus diperhatikan adalah :
a.       Tentukan denyut jantung berirama teratur/tidak (jarak R – R sama)
b.      Tentukan frekwensi jantung (HR) = 60 – 100 x/menit.
c.       Tentukan gelombang P normal/tidak ;
 - Lebar kurang dari 0,12 detik
 -  Tinggi kurang dari 0,3 mV
  - Selalu positif di lead II
-          Selalu negative di lead AVR
-          Gelombang P selalu diikuti gel. QRS
d.      Tentukan P-R interval normal/tidak = (0,06 – 0,20 detik)
e.       Tentukan gel.QRS normal/tidak:
-Lebar = 0,06-0,12 detik
- Tinggi tergantung lead.

 Irama EKG yang tidak mempunyai criteria di atas disebaut DISRITMIA/ARITMIA

3.Menentukan Axis jantung:
-          30 – 110 ---àintermediate (normal)
-          -30 - -90 ---à deviasi ke kiri (LAD)
-          +110 – 180 ---à deviasi ke kanan (RAD)

4. Menentukan ada tidaknya tanda-tanda hipertropi
    a.Hipertropi atrium

  • Hipertropi atrium kanan (RAH)   
Gel. P yang lancip dan tinggi jelas terlihat di lead I I dan III,aVF=2,5mm             (P pulmonal)
Gelombang P di lead`V1 tinggi,  lancip,lebar = < 10 detik
  • Hipertropi atrium kiri (LAH)
Gel P Yang lebar dan berlekuk, jelas terlihat di lead I dan II ( P mitral)
     b.Hipertropi ventrikel        
        *Hipertropi ventrikel kanan
          Gel.R > gel.S pada lead prekordial kanan (V1 & V2)
          Gel.S menetap di V5 & V6
          Depresi segmen ST & gel.T terbalik di V1-V3
          RAD

 *Hipertropi ventrikel kiri
   Gel. R pada V5/V6 lebih dari 27 mm atau gel.S di V1+ gel. R di V5/V6 >35mm
   Depresi segmen ST & gel.T terbalik di V5/V6
   LAD

5.Tanda-tanda iskemia dan infark
    - Iskemia  : Depresi segmen ST atau gelombang T terbalik (<0,5mm pada standar lead)
      
    - Infark Miokard :
      * Akut = ST elevasi (<1 mm pada standar lead & <2mm pada V1,V2)
                      Q patologis + ST elevasi
      * Subakut (recent) = Q patologis + T terbalik
      * Old Miokard Infark (OMI) = Q patologis + Segmen ST & gel.T normal

6.Efek-efek obat-obatan dan elektrolit
   * Digitalis = - Depresi segmen ST
                        - P-R interval memanjang
                        - Sinus Bradikardi
   *Obat anti aritmia= Interval QT memanjang
   * Hiperkalemi = Gel.T tinggi & tajam
   * Hipokalemi = Gel.U yang nyata
   * Hiperkalsemi = Interval QT memendek
   * Hipokalsemi = Interval QT memanjang

EKG ABNORMAL

1. Sinus Takikardi (ST)
   Irama                    : Teratur
   Frekwensi (HR)   : 100 – 150x/menit
   Gelombang P       : normal, setiap gelombang P diikuti gel.QRS danT
   Interval PR          : normal ( 0,12 – 0,20 detik)
   Gelombang QRS ; normal (0,06 – 0,12)

2. Sinus Bradikardi (SB)
   







   Irama                 : teratur
   Frekwensi (HR) : kurang dari 60x/menit
   Gelombang P     : Normal, setiap gel. P diikuti gel.QRS dan T
   Interval PR         : normal
   Gelombang QRS: Normal

3. Atrial Flutter (AFl)
      Irama                  : Biasanya teratur, biasa juga tidak
      Frekwensi  (HR) : Bervariasi ( biasa normal, lambat atau cepat)
      Gelombang P      : Tidak normal, seperti gergaji dan dapat dihitung
      Interval PR         : Tidak dapat dihitung
     Gelombang QRS: Normal, tetapi tidak semua gel. QRS mengikuti gel P
4. Atrial Fibralasi (AF)
      Irama                   : Tidak tertur
      Frekwensi (HR)   : Bervariasi
      Gelombang P       : Tidak dapat diidentifikasikan, sering terlihat keriting
      Interval PR          : Tidak dapat dihitung
      Gelombang QRS :  Normal

5.Supraventrikel Takikardi  (SVT)
       Irama                      : Teratur
       Frekwensi (HR)      : 150 – 250x/menit
       Gelombang P          : Tidak ada atau kecil
       Interval PR              : Tidak ada atau ,memendek
       Gelombang QRS     : Normal

 6. Ventrikel Ekstrasistol (VES)
        Irama                       : Tidak teratur, karena ada irama yang timbul leih awal
        Frekwensi (HR)       : Tergantung irama dasar
        Gelombang P           :  tidak ada
         Interval PR             :   Tidak ada
         Gelombang QRS    :   Lebar, lebih dari 0,12 detik

     Beberapa contoh EKG dengan VES antara lain :
     
  1. VES “ Bigeminim
  1. VES Multif
  1. VES Consecutif

  1. Ventrikel Takikardi (VT)
              Irama                          : Teratur
              Frekwensi (HR)          : 100 – 250x/menit
              Gelombang P              : Tidak ada
              Interval PR                 : Tidak ada
              Gelombang QRS        : Lebar, lebih dari 0,12 detik

  1. Ventrikel Fibrilasi (FV)
            Irama                           : Tidak teratur
            Frekwensi (HR)           :  Lebih dari 350x/menit sehingga tidak dapat dihitung
            Gelombang P               : tidak ada
            Interval PR                  : tidak ada
            Gelombang QRS        : lebar dan tidak teratur

  1. Blok Atriovenrikuler (AV Blok)
a.Derajat 1

               Irama                          : teratur
              Frekuensi                    : umumnya 60 – 100 kali/menit
              Gelombang P              : normal
             Interval PR                 : memanjang lebih dari 0,20 detik
             Gelombang QRS        : normal (0,06-0,12 detik)

            b.Derajat 2
               -tipe mobitz 1 (wenchebah)

                 Irama                    :Umumnya Tidak teratur, kadang bias teratur
                 Frekwensi (HR)   : Umumnya lambat, kurang dari 60x/menit
                 Gelombang P       : Normal, tetapi ada satu atau lebih gelombang yang  
                                                tidak diikuti  gelombang QRS
                 Interval PR           : Normal/ memanjang ecara konstan
                 Gelombang QRS   : Normal

- tipe mobitz 2

            Irama                           : ummnya tidak teratur, kadang bias teratur
            Frekuwensi                  : umumnya lambat kurang dari 60 X/menit
            Gelombang P              : normal, tetapi ada satu atau lebih gel P tidak diikuti gel 
                                                  QRS.
            Interval PR                  : normal/memanjang secara konstan
            Gelombang QRS         : normal (0,06-0,12 detik)

           c. Derajat 3 (Total AV Block)

            Irama                   : Teratur
            Frekwensi            ; Kurang dari 60x/menit
            Gelombang P       : Normal, tetapi gel.P dan gel. QRS berdiri sendiri-sendiri
                                          Sehingga gel.P kadang diikuti gel. QRS kadang tidak
            Interval PR           : Berubah-ubah
            Gelombang QRS  : Normal atau memanjang > 0,12 detik

10. Bundle Branch Block ( BBB)
      a. Right Bundle Branch Block (RBB)
        
          Irama                     : Teratur
          Frekwensi              : Umumnya normal antara 60-100x/menit
          Gelombang P         : Normal
          Interval PR            : Normal
          Gelombang QRS   : Lebar (> 0,12 detik)
         Ada bentuk rSR (“M shape”) di V1 & V2
         Gelombang S lebar dan dalam di lead I,II &AVL<V5& V6
          Prubahan  ST segmen & gel. T di Vi & &2

      b.Left Bundle Branch Block (LBB)

         Irama                     : Teratur
        Frekwensi               : Umumnya normal
        Gelombang P         : Normal
        Interval PR            : Normal
        Gelombang QRS    : Lebar (> 0,12 detik)
        Ada bentuk rSR (M shape) di V5 & V6
        Gelombang Q yang dalam dan lebar di V1&V2
        Perubahan ST segmen dan gel. T di V5&V6
      Menentukan lokasi iskemia atau infark sbb:

          - Septal           ---à V1-V2
         - Anteroseptal  ---à V1 – V4
         - Inferior          ---à   II,III,AVF
         - Anterior         ---à  V3 – V4
         - High Lateral  ---à I, AVL, V5 – V6
         - Lateral           ---à I, AVL
         - Extensive anterior ---à I, AVL, V1 – V6
         - Posterior        ---à V7 – V9, V1 – V2 (resipokal)
         - Ventrikel Kanan ---à V1, V3R dan V4R  

Tenaga perawat yang dibutuhkan di Cardiac Centre

1.    CVCU

    Rata-rata jumlah pasien / hari x jumlah jam perawatan perhari
= __________________________________________________  + loss day
                         Jam efektif /hari


= Rata-rata jumlah pasien /hari di ruang cvcu : 12 pasien
= Jumlah jam perawatan /hari                          : 12 jam
= Jam efektif / hari                                           : 7   jam


=   12 x  12
   ___________    = 20,57   ( 21 orang )
          7
=   21 orang  + Loss day

= Loss day :


     Jlh hari minggu/thn + cuti x hr besar x jlh pwt yg diperlukan
     ________________________________________________
                          Jumlah hari kerja efektif

=    52 + 12 + 14                                    78
     ____________ x 21 orang        =    ____   x 21 orang   = 5,7  ( 6 orang )                                             
286                                                                                        286


                 =   Jumlah tenaga yang dibutuhkan di ruang CVCU = 27 orang + ka tim (4org)

                                                                                   TOTAL     =  31 orang
               

2.    POLIKLINIK

                   Rata-rata jumlah pasien / hari   = 30 orang
               
                Jumlah jam perawatan / hari        = 15

             
                = 30 x 15
                   ______    =  1,07 orang  ( 1 orang)  + koreksi  15 %
                     7 x 60
      
     

Mengingat ruang poliklinik cardiac centre terdiri dari 4 ruangan, al :
  - Ruang ECHO           = 1 orang
  - Ruang EKG               = 1 0rang
  - Ruang treadmill test  = 1 orang
  - Ruang periksa           = 1 orang
 - Penanggung jawab      = 1 org
            
                                      =  5 orang
Jadi jumlah tenaga yang dibutuhkan

                 15     
=     5 +      __       x  5   = 5 + 0,75  ( 1 orang)  = 6 0rang
                 100


Jadi total tenaga  perawat dibutuhkan di poliklinik  : 7 orang 



   

                     











                                                                            

     
                                                                                                                                                         




















               


Tidak ada komentar:

Poskan Komentar